Стетоскопы

Стетоскопы

Консультации врачей специалистов: (812) 200-48-48

ТВОИ ВТОРЫЕ УШИ

Устройство и обзор рынка профессиональных стетоскопов

Сегодня стетоскоп является самым распространенным и наиболее часто используемым медицинским инструментом, изображение стетоскопа нередко используется как символ медицинской профессии.

Большинство людей считает, что стетоскоп – ровесник аускультации. На самом деле аускультация, как метод исследования больного, была описана Гиппократом более двух тысячелетий назад, а с тех пор, как французский врач Рене Лаэннек впервые приложил свернутую в трубку тетрадь к груди больного, прошло чуть меньше двух веков.

Свернутая тетрадь вскоре превратилась в деревянную трубку и в практически неизменном виде просуществовала до настоящего времени в качестве акушерского стетоскопа. Привычный нам гибкий бинаурикулярный стетоскоп с фонендоскопической мембраной был изобретен американскими врачами Нэшем и Камманном в1861г. В конце 19го века было начато массовое промышленное производство стетоскопов, благодаря чему врачи всего мира получили удобный и надежный инструмент, которым с небольшими технологическими усовершенствованиями пользуются и в наши дни.

2007 г. Электронный стетоскоп
Littmann

   Электронные стетоскопы появились на рынке в последнее десятилетие – о них в данной статье речь не пойдет, так как автор никогда не держал их в руках. Если кто то готов отдать за такой стетоскоп одну — две месячных зарплаты, ищите информацию сами.

     Приобретение хорошего стетоскопа всегда было непростой задачей. Если 20 лет назад основной была проблема дефицита (выбор исчерпывался терминами «наш» и «импортный»), то сегодня на первый план выходит проблема выбора инструмента, максимально соответствующая профессиональным потребностям конкретного врача.

Целью этой статьи является ознакомление практикующих врачей, как с конструктивными особенностями современных профессиональных стетоскопов, так и с характеристиками основных производителей, представленных на рынке.

    Основной деталью современного стетоскопа является головка. В большинстве моделей это поворотная стетофонендоскопическая головка, пригодная для т.н. дифференцированной аускультации, то есть раздельного выслушивания как низкочастотных тонов (воронка), так и высокочастотных (мембрана). Однако этот вариант не является единственным — интересным техническим решением является фонендоскопическая головка с т.н. «плавающей» или «настраиваемой» мембраной. Внутри такой головки есть кольцевидный выступ – входя в контакт с мембраной, он уменьшает ее эффективный диаметр, т.к. работает только центральная часть мембраны. Приложив такую головку к телу пациента, врач услышит низкочастотные тоны (рис. 1), надавив на прослушиваемую зону — высокочастотные тоны (рис. 2). Такая головка может быть односторонней и поворотной двусторонней (для взрослых и детей), и применяется обычно в «топовых» кардиологических моделях.


Рис. 1

Рис. 2

 Материал, из которого изготовлена головка, также имеет значение – чем выше его плотность, тем меньше потери звуковых волн (золотые стетоскопы придворных врачей позапрошлого века – это, оказывается, не роскошь, а средство качественной аускультации). Сегодня для изготовления головок качественных стетоскопов используются нержавеющая сталь и специальный легкий сплав. Аускультация должна быть не только информативной для врача, но и комфортной для пациента. Прикосновение к коже холодного металла создает не самое приятное ощущение, поэтому одна из характеристик качественного стетоскопа – наличие неохлаждаемых пластиковых колец на воронке и мембране. Мембрана профессионального стетоскопа – всегда плоская, армированная специальными волокнами.

   Важной характеристикой головки является ее размерность – двусторонние стетофонендоскопы имеют три размерных стандарта, предназначенные для разных возрастных категорий.

Категория   Диаметр воронки Диаметр мембраны
Взрослый36мм  48мм
Педиатрический 28мм  36мм
Неонатальный  22 – 24 мм  28мм

     Это деление довольно условно – участковый педиатр работает с пациентами в возрасте от 5 дней до 18 лет, а онкологу не помешает педиатрический стетоскоп, удобный для выслушивания истощенных пациентов. Носить с собой несколько стетоскопов не очень удобно, поэтому многие врачи предпочитают универсальные стетоскопы, например, стетоскопы типа РАППОПОРТ (рис. 3). 

Рис. 3

У этих стетоскопах обе стороны поворотной головки снабжены резьбой, на которую можно навинтить любые насадки (в комплект входят три разноразмерные воронки и две мембраны). К недостаткам этого типа стетоскопов следует отнести отсутствие неохлаждаемых пластиковых колец и не самую удобную конструкцию звукопроводящих трубок. Лишенные этих недостатков стетоскопы со сменными насадками есть в линейке моделей SPIRIT, интересный вариант универсального    стетоскопа предлагает RIESTER – сменными являются не насадки, а сами головки (в комплекте три поворотных головки разного размера).

   Следующей важной деталью стетоскопа являются звукопроводящие трубки – их материал и конструкция непосредственно влияют на степень потерь и искажений звукового сигнала на пути от головки стетоскопа к ушам врача. Лучшими трубками являются т.н. «безлатексные», изготовленные из цельноплавленного винила

Рис. 4

Конструкция звукопроводящих трубок также может быть различна. Сегодня уже не встретить стетоскопы, в которых трубка собрана из трех отрезков на металлическом тройнике – этот вариант давал максимальные потери звука. Y-образная трубка (рис. 4), применяемая в стетоскопах начального уровня, также не является идеальной – резкий перегиб в месте разветвления «гасит» звук. Хорошие акустические характеристики имеет трубка с внутренним тройником, обеспечивающим плавность перегиба, дополнительным достоинством такой конструкции является «спрятанная» пружина оголовья. Такие стетоскопы легко отличить по характерному утолщениюв месте разветвления трубки (рис. 5).

Рис. 5

С точки зрения акустики наилучшим решением были бы раздельные трубки для правого и левого уха, идущие от самой головки – именно такое решение реализовано в стетоскопах типа РАППОПОРТ. О некоторых достоинствах и недостатках этих стетоскопов мы уже говорили, хотелось бы дополнительно отметить две проблемы. Первая — это посторонние шумы вследствие взаимного трения трубок. Вторая – этот стетоскоп неудобно носить, т.к. двойная трубка и открытая пружина оголовья постоянно за что-нибудь цепляются.

   Перечисленных недостатков лишены стетоскопы с т.н. «внутренней двойной трубкой». В этих стетоскопах двойная раздельная трубка как бы «одета» в наружный чехол (рис. 6). Идеальные акустические характеристики этих стетоскопов оптимально сочетаются с удобством применения, внешне они отличаются характерной «дельтой», образованной сходящейся трубкой и «спрятанной» пружиной оголовья (рис. 7).

Рис. 6

Однако, и у этой категории стетоскопов есть две проблемы: первая – они обычно довольно дороги, вторая – большинство производителей такое техническое решение применяют только в одной модели (кардиологический стетоскоп с двумя мембранами).

Рис. 7

   Оголовье – деталь довольно стандартная, однако при покупке стетоскопа не лишним будет проверить, не давит ли он на уши. Ушные вкладыши бывают различных размеров и формы, а также твердые и мягкие (последние предпочтительнее). Подобрать подходящие вкладыши можно только методом проб и ошибок, поэтому неплохо, если в комплекте есть несколько пар различных размеров. Кстати, вкладыши постоянно теряются, их можно закрепить, нанеся на резьбу каплю силикона.

Рис. 8

   Теперь поговорим об основных производителях профессиональных стетоскопов представленных на Российском рынке (производители, специализирующиеся исключительно на стетоскопах начального уровня, в данной статье не рассматриваются).

   Littmann – этот брэнд считается самым престижным. Стетоскопы Littmann производятся американской компанией «3М», специализирующейся на высокотехнологичной продукции различного профиля, в том числе и медицинского назначения. Аускультативные характеристики – отличные, сам пользовался Littmann Classic II Pediatric в течение нескольких лет. Модельный ряд насчитывает всего 8 моделей, т.к. стетоскопы начального уровня компания 3М не производит. Ценовая категория – высокая (цена «топовых» кардиологических моделей свыше 4000 руб, стандартные Classic – в пределах 2500 руб.)    Доступность – в розничной продаже практически отсутствуют, но доступны у дилеров «3М».

   KaWe – эта немецкая компания начала производить медицинские инструменты еще в конце позапрошлого века. Модельный ряд насчитывает около 20 моделей, однако к профессиональным следует отнести кардиологические модели (есть эксклюзивные, с индивидуальным номером), а также линию Prestige. Ценовая категория – высокая, топовые модели дороже, чем у Littman, стандартные KaWe Prestige несколько дешевле, чем Littmann Classic. Удобные и надежные стетоскопы с хорошими аускультативными характеристиками. Доступны в розничной продаже, в основном в магазинах медицинской техники.

   Riester – немецкая компания, выпускающая медицинские инструменты с 1948г. Модельный ряд насчитывает всего несколько профессиональных моделей: cardiophon, линия duplex de luxe (три модели) и оригинальный универсальный стетофонендоскоп

tristar с тремя сменными разноразмерными поворотными головками. Ценовая категория – высокая. Отличаются добротным немецким качеством, хорошими аускультативными характеристиками. Доступны в розничной продаже.

   APEXMED – эта голландская компания честно указывает, что ее стетоскопы изготавливаются в Китае (подозреваю, что остальные об этом просто умалчивают).

К стетоскопам профессионального уровня можно отнести серию DELUX – три кардиологических модели, две из которых отличаются только цветом отделки и двусторонний стетофонендоскоп для педиатров. Внешне стетоскопы APEXMED DELUX практически не отличаются от аналогичных моделей Riester и KaWe, при этом в три раза дешевле! Об аускультативных характеристиках всех моделей судить не могу, но педиатрическим стетоскопом AS-63 пользоваться приходилось, акустика вполне профессиональная. По соотношению цена/качество стетоскопы APEXMED – отличное малобюджетное решение (если, конечно, Вам удалось найти подходящий для себя стетоскоп среди трех имеющихся моделей). Доступны в розничной продаже.

   LITTLE DOCTOR – эта сингапурская компания до недавнего времени была представлена исключительно стетоскопами начального уровня, однако, в последние годы в продаже появилась новая модель – LD CARDIO. Этот стетоскоп очень красив (особенно в цветовом варианте Red, рис.8), недорог, доступен, внешне имитирует дельту, характерную для стетоскопов высшего уровня с внутренней двойной трубкой, но это только имитация. Аускультативные качества, однако, вполне приличные.

   SPIRIT — эти стетоскопы производятся Тайваньской компанией «Chin Kou Medical Instrument» с 1975 года. Возможный скепсис по поводу «места рождения» совершенно не оправдан – в Тайване производится много товаров высочайшего качества, например, большинство модулей компьютерной памяти. При описании этого брэнда могу быть пристрастен, т.к. в течение последних пяти лет c удовольствием пользуюсь универсальной моделью SPIRIT CK-749. Модельный ряд профессиональных стетоскопов представлен двумя линиями: Super и Delux, на которых остановлюсь подробно.

   Как уже говорилось ранее, у всех ранее названных производителей имеется только одна – две «топовых» модели с внутренней двойной трубкой. В линии SPIRIT Super ВСЕ 18 моделей имеют внутреннюю двойную трубку (правда, если игнорировать варианты отделки, моделей остается всего семь). В этой линии есть односторонние и двусторонние стетоскопы, со стальной и легкосплавной головкой, с «плавающей» и обычной мембраной, взрослые, педиатрические и универсальные, нет только модели для неонатологов. Если говорить об аускультативных характеристиках, рядом со SPIRIT

CK-749 мой добрый старый Littmann Classic II Pediatric просто отдыхает: все таки внутренняя двойная трубка – это действительно супер! Пытаясь соблюсти объективность, вынужден отметить, что у этой линии соединительные трубки на несколько сантиметров короче обычного – высокие доктора могут испытывать некоторое неудобство при тонометрии и выслушивании лежачих больных.

Линия Delux – 16 (реально – шесть) моделей с внутренним двойным тройником, среди которых есть взрослые, педиатрический и неонатальный стетоскопы, а также учебный стетоскоп с одной поворотной головкой и двойным комплектом «ушей». Работать с этими стетоскопами мне не приходилось, однако, конструктивные особенности предполагают достойное качество.

   Остальные четыре линии представлены стетоскопами начального уровня (Grand и Basic), стетоскопами типа Раппопорт и стетоскопами специального назначения (Special), из которых хотелось бы отметить необычную модель: гибкий бинаурикулярный акушерский стетоскоп – находка для акушеров, страдающих остеохондрозом. Ценовая категория – самый дорогой стетоскоп SPIRIT стоит менее 1500руб.

Доступность – в каждой бочке меда есть ложка дегтя, в настоящее время стетоскопы SPIRIT в Россию не поступают. Думаю, что такой привлекательный продукт рано или поздно обязательно найдет своего поставщика и проблемы с покупкой исчезнут.

   Не стоит думать, что, повесив на шею «навороченный» стетоскоп, Вы немедленно станете мэтром аускультации, даже скрипка Страдивари в неумелых руках – всего лишь кусок дерева причудливой формы. Основой качественной аускультативной диагностики является триада, включающая профессиональное умение, профессиональный опыт и лишь в последнюю очередь – профессиональный инструмент.

М.И. Кантер (журнал «ПЯТИМИНУТКА») 

8 (812) 327-13-13 СКОРАЯ ПОМОЩЬ (КРУГЛОСУТОЧНО)
8 (812) 200-48-08 ТРАВМПУНКТ